埼玉県摂食嚥下研究会

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【平成17年の活動内容】

	埼玉県摂食嚥下研究会「第１回症例検討会」報告平成17年12月18日
	埼玉県摂食嚥下研究会理事会平成17年7月10日
	埼玉県摂食嚥下研究会設立総会平成17年7月10日
	埼玉県摂食嚥下研究会記念講演会平成17年7月10日

埼玉県摂食嚥下研究会「第１回症例検討会」報告

平成17年12月18日

１２月１８日第１回の症例検討会が開催された。

当日は医師、歯科医師、看護士、栄養士、言語聴覚士、ケアマネージャ等が多数参加され誤嚥性肺炎等の予防や経口摂取などリハビリテーションを通じて、新しい交流が期待されている。

演題：介護予防新時代における摂食機能訓練の役割
～口腔機能向上支援サービスが平成18年度より国の施策になります～

講師：日本大学歯学部摂食機能療法学講座教授　植田耕一郎

講演内容：

１　介護保険の現状と来年度からの流れ
2015年に介護保険受給者が640万人になると予測されており介護予防が急務である。
来年度新予防給付という新たな制度の中に「口腔機能の向上」という柱が生れ、介護状
態になることを予防し、増え続ける要介護の自立支援を目指して行く。

２　口腔機能の向上、摂食機能訓練の必要性と効果
口腔機能の向上は､①摂食機能訓練②口腔清掃介助・支援・指導という２軸になってい
る｡今後、廃用症候群などの意識低下や、脳卒中、認知症、パーキンソン病といった疾
患が増えると予想されるが、介護予防では「むせ」が一つの目安になると考えられる。

３　介護に応じた摂食機能訓練のアプローチ
要支援、要介護度１では口腔ケアの動議付けが大切。要介護度２～４では口腔清掃・摂
食機能訓練を行う。口腔乾燥は口唇を見ればわかるので保湿を心がける。また、吸引
装置を口腔清掃に使用すると便利である。要介護５では、口腔清掃を中心に行う。（特
に口蓋と舌の２か所を忘れずに）摂食機能訓練には、直接訓練と間接訓練があるが、
先ずはどの時期の障害なのかを見極める観察力が大切である。

４　平成１８年度改定介護保険における医療、介護従事者の役割
今後、新予防給付や地域支援事業などが進められる中で、病院、在宅や施設への訪問
診療、診療所など、それぞれの現場で展開されている内容と相互間のギャップが埋めら
れ、実践的な話し合いの場を持つ必要がある。自職の本分を遂行するために必要最低
限のプライマリーリハビリテーションを確立し、「医療の専門性役割交換」を目指すことが
大切である。

演題：　施設、居宅における誤嚥の早期発見及び対処法について

講師：　埼玉県立嵐山郷歯科診療担当医長　内田　淳

講演内容：

嵐山郷では入居者の加齢現象から障害が重度化し、摂食嚥下障害が問題となってきたことから、個々の症例について個別の摂食指導をスタートした。当初は食事介助者を中心にした食事場面における直接訓練を摂食指導の柱とし栄養士と連携して安全度おいしさを感じさせる食事、食べやすく介助しやすい食形態を考案した。現在はそれぞれの食事場面における摂食機能に応じた嵐山郷独自の段階食で対応している。

会場では栄養士考察による段階食を提供し、実際に自分の口腔機能で確認する体験ができた。食形態の段階を決める基準は①内視鏡所見である。また、肺炎の指標として１日３回の検温が大切である。嵐山郷のチームアプローチの特色として、①具体的な指導内容（食形態の調整、食事介助の工夫）②上記のことについて確実な情報伝達の徹底、③他業種との連携（摂食指導委員会）④現場独自の工夫などが挙げられ、摂食リハビリテーションでは、食環境指導。食内容指導、摂食機能訓練をポイントにしている。嵐山郷では発達障害者（児）の摂食嚥下症例ケースについて紹介した。

講師：　埼玉県立嵐山郷医療部医務担当医長　　高木晶子

講演内容：

①経口摂取で大事なことは、「呼吸」であり、整った呼吸がなければ摂食できない。
②ＶＦなど検査が患者さんにとって負担になるので、工夫や配慮（慣れてもらったり、緊張し
ないような）が必要で、検査によって何が知りたいか、どこまでわかるかなど、いつも検討
している。
③摂食指導の指標として食事場面の観察が必要。スタッフ全員の仕事としてビデオの撮り
方などは大切なことである。
④職種間に隙間を作らないこと。食べる楽しさを感じてもらうこと。
⑤そして、うまく食べられるようになって、利用者さんと職員に、「笑顔ができること」が何より
のご褒美である。

埼玉県摂食嚥下研究会アンケート集計　()は複数回答

1　今後、この研究会に対しての要望
・悩みが相談できる交流会　　　　　　　　 (4)
・現場で役立つ症例別勉強会　　　　　　 (3)
・病院・施設等の見学　　　　　　　　　　　 (3)
・展示会でもらえる食品サンプル　　　　　(2)
・介護予防と摂食・嚥下との関わり　　　　(2)
・テーマ別のワーキング,グループ研修　　(2)
・いろいろな症例に対応する方法　　　　　(2)
・啓発運動、情報提供、相談指導の活動 (2)
・口腔内の雑菌・微生物の情報が欲しい
・看護の様々な要望に応えて欲しい
・有名な先生の講義を聴きたい
・食事環境に応じた症例の紹介
・スライドの配付資料
・県を通じて市町村への周知
・脳外科医師へ経口摂取の必要性を認知
・ST、OTが講師の研修会
・栄養士、介護職、老健への参加呼びかけ
・医師・歯科医師の力量
・リハビリ・嚥下訓練の実習

２　「のみこみ」に関する悩み
・飲み込みの遅延・困難　　　　　　　　　　　　(3)
・誤嚥性肺炎を起こし、重症化する例が多い(2)
・トロミをいやがる　　　　　　　　　　　　　　　　(2)
・丸飲み込みがなかなか改善されない　　　　(2)
・経鼻,経管栄養者を経口摂取に移行したい (2)
・摂食拒否　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (2)
・むせて、気切部位から痰と一緒に出てしまう
・嚥下障害の早期発見
・本人への助言の方法
・不顕性の誤嚥が見つけにくい
・植物繊維不足による便秘への対応
・開業歯科医が取組む来院者の嚥下問題
・経口摂取の認識が医療,介護従事者に不足
・乳児嚥下障害における摂取方法
・数多くある間接訓練と患者の適正
・医科との連携
・協力病院でＶＥ,ＶＦができない

３　研究会でどのような勉強をしたいですか
・嚥下障害に対する実践的なアプローチ　　(6)
・他の職種から見た摂食,嚥下障害　　　　　(4)
・口腔ケアの看護方法　　　　　　　　　　　　(3)
・脳梗塞・認知症の方への摂食の方法　　(3)
・口腔ケアの具体的取組み　　　　　　　　　 (2)
・障害者の口腔ケアと地域のシステム作り (2)
・最新の医学情報　　　　　　　　　　　　　　　(2)
・食に対する意欲低下の改善　　　　　　　　(2)
・地域連携、職種間連携　　　　　　　　　　　(2)
・リハビリを実践している方の話
・他のスタッフに関心を持ってもらえる方法
・「口腔機能向上」の具体的実施方法
・地域別のグループ研修
・家族が安全にできる嚥下訓練
・対応食の調理方法
・症例毎の質問・ディスカッション
・口腔ケアのアセスメント作り
・言語療法

４　「のみこみ」以外でお困りのことは
・歯ブラシ嫌いへの効果的な対応　(2)
・開口障害者に対する口腔ケア　　(2)
・食形態の移行　　　　　　　　　　　 (2)
・老健施設の口腔内の清掃が不十分
・グループホーム、特養でのアドバイス方法
・義歯が合わなくてもそのまま放置
・VF、VEの検査が受けられる病院との連携
・スプーン等の扱い方
・厨房の設備不足
・障害児における食事への意欲向上
・胃ろう造設の時期の見極め
・食事に時間がかかる
・肺炎で入院中に嚥下悪化
・ドライマウスへの対応
・認知症の方の義歯
・立位不安定

５　相談はどのような所で行っていますか
・医師　　　　　　　　(4)
・歯科医師　　　　　 (3)
・仲間・同僚・上司　(3)
・特にいない　　　　 (3)
・ST　　　　　　　　　 (2)
・看護師
・理学療養士
・言語聴覚士
・大学病院

埼玉県摂食嚥下研究会設立総会

平成17年7月10日

平成17年7月10日（日）午後1時より彩の国すこやかプラザ4階会議室において、埼玉県摂食嚥下研究会設立総会が開催され下記の議案が承認されました。

（１）第１号議案　埼玉県摂食嚥下研究会設立の承認に関する件
（２）第２号議案　埼玉県摂食嚥下研究会会則の承認に関する件
（３）第３号議案　埼玉県摂食嚥下研究会役員の選任に関する件
（４）第４号議案　埼玉県摂食嚥下研究会平成17年度事業計画の承認に関する件
（５）第5号議案　埼玉県摂食嚥下研究会平成17年度予算の承認に関する件

研究会の会長には吉原忠男埼玉県医師会長が就任され、副会長には蓮見健壽埼玉県歯科
医師会長、小嶋富雄埼玉県薬剤師会長、柳川洋埼玉県立大学長が就任されました。　　　
また各関連団体・各業種の代表の方も理事に就任されました。

埼玉県摂食嚥下研究会理事会

平成17年7月10日

　平成17年7月10日（日）午後１２時２０分より総会に先立ち、彩の国すこやかプラザ４階会議室において第１回理事会が開催され下記の議案が可決されました。

　理事会終了後午後１時より引き続き埼玉県摂食嚥下研究会総会が４階会議室において開催されました。

埼玉県摂食嚥下研究会設立総会

平成17年7月10日

埼玉県摂食嚥下研究会記念講演会

平成17年7月10日

記念講演会テーマ～誤嚥性肺炎って知っていますか？～

■記念講演Ⅰ「摂食・嚥下リハビリテーションの歴史の概要と埼玉県における今後の展望」

講師／金子芳洋教授（明海大学歯学部客員教授、日本摂食・嚥下リハビリテーション学会理事長）

■記念講演Ⅱ「摂食・嚥下障害のリハビリテーション　その包括的対応」

講師／才藤栄一教授（藤田保健衛生大学医学部リハビリテーション医学講座教授）

多くのスライドを使って、摂食・嚥下障害の原因から対応までを総括的に講演。特に摂食・嚥下障害の最も大きな原因が「脳卒中」（52％）であり、誤嚥行動の３、４人に一人が肺炎を患っているなど、かなり身近な障害になっているデータが紹介された。

主な内容は、
▽食べる意味／３つの問題／対応の難しさ
▽評価／人の口腔・咽頭／嚥下の２様式／不明瞭な病歴／機能テスト／VF・VE検査
▽機能帰結の指標／訓練の考え方／体位の効果／嚥下障害食の特徴／代償栄養法の使用法／口腔清掃、
等について分かり易く解説が行われた。

■記念講演会報告

設立総会に引き続き午後1時30分より2階セミナーホールにおいて記念講演会が行われました。当日は280席余りの椅子を用意していましたが、事前登録もさることながら当日参加の方もかなりあり更に５０席程の椅子を追加するような状態でホール内は移動もままなりませんでした。講演会に先立ち来賓として都筑信埼玉県副知事がおみえになリ挨拶をされました。挨拶の中では行政側からの研究会に対する期待と、行政と研究会との連携に関しての示唆についてふれられていました。

　記念講演会の講師はこの道の草分けともいえる著名なお二人の先生にお願いしてありました。最初に話されたのは明海大学歯学部客員教授、日本摂食・嚥下リハビリテーション学会理事長の金子芳洋先生で｢摂食・嚥下リハビリテーションの歴史の概要と埼玉県における今後の展望｣という演題でした。前半の歴史の概要は殆ど金子先生の歩んできた道とオーバーラップしており、その時々の回想やトピックスを豊富に交え巧みな話術で受講者をあきさせないものでした。後半の埼玉県における今後の展望では先生が携わってきた様々な組織の立ち上げの経験をふまえて、今後解決しなければならないいろいろな問題（対象は？
組織作りは？マンパワーは？チームアプローチは？検査施設は？マッピングは？介護保険関係は？行政とは？etc）について最新の情報も紹介しつつ、その解決の方法について親身にたったアドバイスをくださいました。金子先生におかれましては体調が優れないのにもかかわらずお立ちになったまま予定の時間を超えてお話いただき誠に有難うございました。もう一人の講師は藤田保健衛生大学医学部リハビリテーション医学講座教授の才藤栄一先生でした。演題は「摂食・嚥下障害のリハビリテーション　その包括的対応」ということで摂食・嚥下障害に対しての具体的な対応について理解しやすいように整理されたかたちで示して頂きました。VFやVEのスライドも大変鮮明で受講者も十分に理解できたと思われました。講演の抄録は次の通りです。
１　食べることは高齢障害者の大きな喜びであり、摂食・嚥下障害への対応はそのQOLを考える上で欠かせない。また、食べる問題は医療現場にとどまらず、多くの関連職種が関わるが、他の日常生活活動と違って医学的危険が大きい問題である。
２　摂食・嚥下障害という概念とそのリハビリテーションについて、陥りやすい二分法的罠、咽頭機能の易損性、原疾患、加齢の影響、などを通して考察する。
３　摂食・嚥下障害の原疾患は、脳卒中を筆頭に中枢神経系疾患がその多くを占める。治療目標は安全かつ最良の摂食状態をつくることにある。身体所見では機能的評価が必要であり、videofluorography、videoendoscopyが有用な手段となる。プロセスモデルという新しい嚥下モデルが注目されている。治療帰結は、摂食・嚥下機能、摂食状態、医学的安定性で評価する必要がある。
４　対応は、訓練、代償的手法、経管法、口腔ケア、薬物療法、外科的治療からなる。訓練は間接訓練と直接訓練からなる新しいスキルの学習である。代償的手法では体位・肢位効果、食物形態効果を勘案する。経管法には工夫が必要である。間欠的経管栄養法は我が国で発達した手法である。口腔ケアは摂食・嚥下障害介入の前提条件である。
金子先生も才藤先生も大変お忙しいかたであるにもかかわらず、埼玉県摂食嚥下研究会設立記念講演会の為にスケジュールをあけていただき、愛情こもった講演をいただいた事誠に感謝致します。超満員のホールにもかかわらず3時間という長時間のなか最後まで席を立った方が殆どいなかったことをみると、改めてお二人の講師の能力に敬意を払うとともに、埼玉県摂食嚥下研究会に対しての期待の大きさを感じられました。また、講演会が成功のうちに終わったことに際し関係各位の御尽力に深く感謝致します。
最後に、同時に開催された展示ブースも協賛各位の御協力もあり試供品等の配布も含め盛況であったことを合わせて報告致します。

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埼玉県摂食嚥下研究会事務局（埼玉県歯科医師会内）
電話　048-829-2323
FAX　048-829-2376

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