演題2：摂食・嚥下障害を呈した症例に対する顔面・頸部・胸郭のリラクセーション効果
作業療法士 からのアプローチ

▽ 講師　　埼玉県作業療法士会理事　中澤　昌子
１９７７年パリ大学第三学部を卒業、その後同大修士課程を修め、１９８１年国立身体障害者リハビリテーションセンター学院昭和５２年東京都立府中リハビリテーション学院卒業。同年神奈川県総合リハビリテーションセンター就職。平成８年放送大学卒業。平成９年大宮共立病院就職。平成１２年早稲田医療技術専門学校非常勤講師。平成１８年小張総合病院就職。平成１０年から現在まで埼玉県作業療法士会理事（財務担当） 。

１．【 口から食べる】
「口から食べる」という事は栄養補給し生命維持するために必要である。しかし、それだけでなく、交流・楽しみ・喜びなど生活の質に関わる事柄でもある。通常、作業療法士は片麻痺の上肢機能訓練・日常生活動作訓練、自助具の工夫、座位バランス・耐久性の向上などを通して、摂食・嚥下障害患者に対して間接的訓練を実施する事が多い。
発声・構音障害や嚥下障害、四肢・体幹に随意運動障害があり、痙性による頸部周囲の筋緊張が高い患者に、頸部周囲のマッサージ・全身のリラクセーションを行う。また、起居動作訓練・筋力強化訓練を行うことにより、頸筋や腹筋、背筋が強化され、胸郭のスムースな動きを引き出し、姿勢を改善することで、嚥下障害の改善を図ることができる。
今回示した症例は、入院当初、胃瘻を増設し、経口による楽しみとして昼食のみミキサー食を介助にて摂取していた。食事時間は１時間余り要していたが、４ヵ月後には40分程度で摂取できるようになった。７ヶ月後の現在では咳嗽・喀痰が可能になった。
認知機能では、高次脳障害や認知症に対して、半側空間無視には空間認知訓練。観念失行には、道具を限定して、反復訓練。注意障害には、カーテンなどで刺激を遮断して訓練をおこなう。上肢機能では、リーチ・把持・筋力・感覚機能を評価して、関節可動域訓練、手指機能訓練、筋トレ、模擬的食事などを使った動作訓練、自助具の工夫などをおこなう。姿勢機能では、頚部機能、体幹機能を評価して、頚部体幹リラクセーション、ストレッチ、筋トレ、ポジショニング、車いすなどの工夫などをおこなう。咀嚼・嚥下機能、呼吸機能では、口腔筋、嚥下筋、呼吸筋の評価をおこない、顔面・胸郭リラクセーション、マッサージ、側頭筋や咬筋や舌骨上筋群や舌骨下筋群や肋間筋や横隔膜の筋トレ、呼吸訓練、咳嗽訓練などをおこなう。

症例紹介　：　M氏　女性　７１歳　平成１７年夏に、くも膜下出血。それ以前に脳梗塞で右片麻痺。四肢の体幹機能障害で以前から糖尿病を併発している。
平成１７年１１月当院入院時評価
意識清明なるも反応弱く、発声は見られない。随意性は、頚部、四肢、体幹殆んど動き無く、わずかに両膝を立てられるのみであった。筋緊張は、外姿勢でも体幹や左肩関節の伸展強く、緊張高く、背中が反っている状態であった。左上肢は、体幹より後方にあり突っ張っており、右上肢は、麻痺にて動かない。頚部の動きも全く無く、ベッドに縛り付けられた状態であった。関節可動域は制限が多々あり、ADLは全介助であった。

作業療法（OT）訓練内容
目的は、随意的に頚部・左上肢など動かせるようにし、嚥下能力やADL能力を向上させ、介助量を軽減させることとした。
昼食前に、看護師、介護士、家族へ指導し、顔面・頚部にたいしては、蒸しタオル・マッサージをおこない、頚部・体幹・上肢にたいしては、温熱・マッサージ・ストレッチ・体幹捻転・屈曲を他動的に仰臥位や側臥位でおこなった。坐位バランスや寝返りも導入している。効果としては、筋緊張減少により、食事時間の短縮や喀痰・咳嗽・顔を掻くなどの左上肢の使用が可能となった。