平成２４年１０月１４日（日）、１３時から１６時に、彩の国すこやかプラザ２階セミナーホールにおいて埼玉県摂食嚥下研究会　第１６回講演会が開催された。当日は秋晴れの行楽日和にもかかわらず、約１８０名が参加して大変熱心に受講した。参加職種は、医師、歯科医師、薬剤師、看護師、歯科衛生士、言語聴覚士、作業療法士、理学療法士、管理栄養士、栄養士、ケアマネ、介護職、その他であった。
司会は、埼玉県摂食嚥下研究会理事　中里義博が行い、まず初めに、埼玉県摂食嚥下研究会専務理事　大渡廣信より開会の挨拶が行われた。
講演は、�@｢医科歯科連携から訪問口腔ケアへ｣、�A｢嚥下障害を抱える症例への対応―口腔から気管の吸引と気管切開の管理を知ろう―｣で、１６時に終了した。

講演�T　｢｢医科歯科連携から訪問口腔ケアへ｣
講師　あおぞら診療所　歯科衛生士　山口朱見先生

山口先生は、日本大学松戸歯学部附属歯科衛生専門学校卒業後、附属病院勤務、一般歯科医院勤務、オーストラリアにて赤十字ボランティア（認知症病棟でのマッサージ、デイサービス）に携わったのち、現在あおぞら診療所（千葉県松戸市上本郷）において在宅歯科診療（訪問口腔ケア）に関わっている。
講演は、｢医師との同行訪問から訪問診療へ｣と題して行われた。
在宅歯科診療に関わって気付いた点として、在宅療養中で口腔ケアの必要な方は多く、歯科診療所への依頼だけでは十分な対応が行われていない。すなわち、訪問診療が行われている方は口腔ケアの必要性も高いのではないかということである。
そこで次のような活動を行っている。

講演�U　｢嚥下障害を抱える症例への対応
−口腔から気管の吸引と気管切開の管理を知ろう−｣
講師　尚寿会　大生病院耳鼻咽喉科　科長　埼玉県摂食嚥下研究会理事
大前　由紀雄先生

続いて尚寿会大生病院耳鼻咽喉科の大前先生より「咽頭・気管吸引の実践と気管切開の管理を知ろう」というテーマでお話しいただいた。
摂食・嚥下について、摂食障害は食べない、食べられないために栄養障害を起こし、その結果栄養障害に陥り、感染が起こりやすくなり体力が落ちる。一方、嚥下障害は運動の障害で食べたくてもむせ等の問題があり、誤嚥に伴う炎症の問題につながる。
厚労省の平成２２年の「喀痰等の吸引」という通知の中で、多種多様な医療スタッフが連携し合い、患者の状況に的確に対応した医療を提供する「チーム医療」の実践が重要視された。
吸引とはカテーテルを用い機械的にたん等をとる行為ではなく、準備→手技の実施→手技後の観察→アセスメントと感染管理を含む一連の流れである。カテーテルを気管内まで入れて吸引するのは患者にとって苦痛でリスクもともなう。
吸引の目的は、�@喀痰する力が弱った人への貯留物の除去　�A誤嚥リスクへの対応（誤嚥する方に口腔ケア等を行い、喀痰を促す訓練を行う。それでも誤嚥する場合は吸引）�Bアウトカム（求めているもの）は酸素化の改善と誤嚥予防�Cただし吸引は侵襲的な苦痛を伴う処置である。吸引は気管内にあるものを取り出すのではなく、咽頭にある残量物を取り除くことと気管内のたん等は排痰法で咽頭に出し、吸引することが大切である。
鼻からのカテーテルの挿入法
咽頭までのカテーテルの長さは約１５cmで２０〜２５cmは入り過ぎである。カテーテルの挿入は中鼻道又は総鼻道を経由して拝入する、７〜１０cmで上咽頭に当たるので突かないようにして下に向けて挿入する。

安全な吸引のために

1. チューブを長く入れすぎない。
   挿入部位は咽頭まで（気管内ではない）。下咽頭までに溜まった唾液や気管内から咯出された痰を取り除く。
2. 吸引圧に注意する。
   吸引圧は１５０mmHg以下。唾液だけなら１００mmHgで十分。皮膚に吸引痕が残らない程度。吸引チューブのサイズを選ぶ　通常１０Ｆか１２Ｆ（３Ｆ＝１mm）　ピストン運動は気管壁を損傷する恐れがあるので注意が必要。
   吸引圧をかけずに挿入するが、クランプ解除時に一気に吸引圧上昇すると粘膜損傷を起こすことがあるので注意。低圧で挿入するかクランプ解除時にゆっくり圧力を高める。
3. 吸引のタイミング
   吸引の時間はできるだけ短くする（低酸素を招くため）。吸気時にタイミングを合わせて挿入する。

気管切開を知ろう

Ｑ１　なぜ気管切開を実施するのか
気管切開の目的は上気道にバイパスとなる気管孔を増設し、気道管理を容易にする。
気管切開を実施する病態としては
�@　気管切開孔より頭側に気道を狭くする病態がある　また予測される。
�A　長期の呼吸管理が必要となる。
�B　下気道の管理−気管孔より頭側の死腔が呼吸機能に負担となる、吸痰が必要
気管切開を行うことにより嚥下障害を起こしやすいことを念頭に入れる。

Ｑ２　今の気管切開孔の管理でよいのか
気管切開孔のある症例を担当したら次のことに留意しよう

1. なぜ気管切開が必要か
   気管切開に至った原因疾患やその病勢
   現在の呼吸機能・発声機能は
   今の管理で下気道の状況はどうか
2. 気管カニューレの管理は適切か
   適切に管理されているか
   カフを膨らませるのが必要か
   一方弁の装着ができないか
   本当に気管切開孔が必要か
3. 気管切開孔を管理することで嚥下状況が良くなるのか

Ｑ３　気管カニューレの仕組みを知っていますか？
商品名でなく構造を知ることが必要

Ｑ４　気管切開孔を有する症例へのスタンダードな対応
カフがある場合はその脱気を目指す。可能な限り一方弁の装着を目指し、呼気を喉頭に導く。誰しもが気管切開を閉鎖したい。（図２）

今回の講演は分かりやすく、身近にこのような先生がいらっしゃるのは心強いと思った。

６月１７日（日）、埼玉県摂食嚥下研究会の第１５回講演会が開催され、日曜午後の開催にもかかわらず、医師・歯科医師をはじめ看護師、歯科衛生士、言語聴覚士、作業療法士、理学療法士、管理栄養士や介護施設職員等約２００名が参加、会場は満員で熱気に包まれた。

はじめに新潟リハビリテーション大学大学院リハビリテーション研究科教授の倉智雅子先生より、「摂食・嚥下障害における職種間の連携−ＳＴの立場から−」と題した講演をいただいた。新潟県や他職種連携の事例、また滋賀県・京都府での県をまたいだ連携の事例とその課題等について詳細な説明があった。

続いて後半は、(医)尚寿会大生病院の耳鼻咽喉科長で本研究会理事の大前由紀雄先生を進行役に、他職種でのパセルディスカッションを行った。パネリストは、本研究会理事の中里義博歯科医師、埼玉県立総合リハビリテーションセンターの清水充子言語聴覚科長、埼玉県立がんセンターの橋本裕子摂食・嚥下障害看護認定看護師、国立障害者リハビリテーションセンター病院の鈴木康司医師（耳鼻咽喉科）の４名で、はじめにそれぞれの立場から、各診療所や施設における他職種連携の現況をお話いただいた。その後のディスカッションでは、スムーズな連携のための課題や方策等について意見交換が行われた。

会場外のホワイエでは８関連業者による口腔ケアグッズや嚥下食などの展示もおこなわれ、今回も大盛況のうちに閉会となった。

平成24年2月19日（日）、埼玉県摂食嚥下研究会の第14回講演会が開催され、医師・歯科医師をはじめ看護師、歯科衛生士、言語聴覚士、作業療法士、理学療法士、管理栄養士や介護施設職員等約１９０名が参加、会場は満員で熱気に包まれた。

はじめに(医)尚寿会大生病院の阪口英夫歯科口腔外科部長と馬場広美歯科衛生士による「口腔ケアの基礎知識」と「慢性期患者の口腔ケアの手技・手法」と題した講演をいただいた。まず阪口先生からは「口腔ケア」という言葉の歴史と真の意義の総論が、その後馬場歯科衛生士からは現場での具体的な口腔ケアの方法などが解説された。

続いて七沢リハビリテーション病院脳血管センターの小泉千秋理学療法士による「呼吸リハビリテーション」と題した講演をいただいた。呼吸の仕組みの基礎や嚥下との関係、また具体的な呼吸リハビリ介助法などが解説された。

また、会場外のホワイエでは６関連業者による口腔ケアグッズや嚥下食などの展示もおこなわれ、今回も大盛況のうちに終了となった。